Ievads

Daudzveidīgā eritēma (lat. erythema multiforme) ir akūts, dažkārt atkārtots ādas un gļotādu iekaisuma stāvoklis, kam raksturīgs ļoti raksturīgs "mērķa" formas izsitums. Slimība visbiežāk parādās pavasarī vai rudenī, var skart jebkuru vecumu, taču biežāk sastopama jauniešiem. Daudzveidīgā eritēma tiek iedalīta mazajā (tiek skarta tikai āda vai gļotādu bojājumi ir minimāli) un lielajā (izteiktāki gļotādu bojājumi) formās. Lai gan izskats var būt biedējošs, vairumā gadījumu šis stāvoklis ir pašierobežojošs un pāriet dažu nedēļu laikā, tomēr ir svarīgi laikus atpazīt simptomus un novērtēt riskus.

Kas tas ir?

Daudzveidīgā eritēma ir imūnsistēmas izraisīta reakcija uz noteiktu kairinātāju (visbiežāk infekciozu). Organisms reaģē uz vīrusu vai citu faktoru antigēniem, aktivizējas T limfocīti un attīstās IV tipa paaugstinātas jutības atbilde. Tā rezultātā ādā un gļotādās parādās iekaisuma, apaļas robežas, vairāku krāsu gredzenu bojājumi, kas atgādina mērķi.

Izšķir divas klīniskās formas:

Mazā daudzveidīgā eritēma – visbiežāk skar ekstremitāšu izstiepuma virsmas, seju; gļotādas vai nu netiek skartas, vai arī bojājumi ir minimāli.
Lielā daudzveidīgā eritēma – bez ādas izsitumiem izpaužas izteiktāki mutes, acu, dzimumorgānu vai urīnceļu gļotādu bojājumi, kas var izraisīt sāpes, apgrūtināt ēšanu vai rīšanu.

Ļoti svarīgi atšķirt daudzveidīgo eritēmu no citiem smagiem stāvokļiem, piemēram, Stīvensa-Džonsona sindroma vai toksiskas epidermas nekrolīzes, kam raksturīga liela ādas atslāņošanās un sistēmiski simptomi. Daudzveidīgās eritēmas "mērķa" bojājumi parasti ir ar skaidrām malām un biežāk sastopami plaukstās, pēdās un ekstremitātēs.

Cēloņi un riska faktori

Daudzveidīgās eritēmas rašanos nosaka vairāki faktori. Visbiežākie no tiem:

Infekcijas – īpaši herpes simplex vīruss. Svarīgas ir arī citas vīrusu vai baktēriju infekcijas, īpaši augšējo elpceļu.
Zāles – dažiem cilvēkiem reakciju var izraisīt noteiktas recepšu vai bezrecepšu zāles. Pašiem pārtraukt ārstēšanu nevajadzētu – to vienmēr vajadzētu darīt ārstam, novērtējot risku un ieguvumu.
Vakcinācija vai citi ķīmiski/fiziski faktori – ļoti reti, bet iespējamas reakcijas pēc vakcinācijas, saskares ar ķīmiskām vielām vai spēcīgu vides kairinātāju ietekmes.
Saistītie stāvokļi – dažos gadījumos daudzveidīgā eritēma tiek konstatēta kopā ar hroniskām iekaisuma slimībām.

Risku palielina tieksme uz atkārtotu herpes infekciju, imūnsistēmas jutīgums, stress, miega trūkums, intensīva saule un daži hormonālie izmaiņas. Daudzveidīgā eritēma nedaudz biežāk tiek diagnosticēta jauniem vīriešiem, bet var parādīties jebkuram.

Simptomi

Daudzveidīgās eritēmas pazīmes var skart gan ādu, gan gļotādas. Izsitumi attīstās 24–72 stundu laikā, bieži simetriski.

Āda:

Sākumā parādās rozā vai sarkanas, apaļas papulas vai plankumi, kas dažu dienu laikā kļūst par tipiskiem "mērķa" formas bojājumiem – ar tumšāku centru, gaišāku gredzenu apkārt un ārējo sarkano malu.
Bojājumu diametrs parasti ir 1–3 cm, tie ir ar skaidrām malām, nedaudz pacelti, var būt jutīgi vai niezoši.
Biežākās vietas – plaukstas, pēdas, apakšdelmi, apakšstilbi, dažreiz seja; ķermenis parasti nav dominējošs.
Var būt lokāls pietūkums, dedzināšana vai spriedzes sajūta.

Gļotādas:

Mutes dobumā var parādīties apsārtumi, pūslīši un erozijas, kas sāp un apgrūtina ēšanu, dzeršanu, zobu tīrīšanu.
Acu kairinājums, apsārtums, asarošana; retos gadījumos – redzes miglošanās vai gaismas bailes.
Dzimumorgānu vai urīnceļu gļotādas – jutīgums, sāpīgas erozijas.

Vispārējie simptomi: viegls drudzis, nogurums, locītavu sāpes, slikta pašsajūta. Lielās formas gadījumos vispārējie simptomi biežāk ir izteiktāki.

Kad vērsties pie ārsta?

Vērsieties nekavējoties, ja:

Izsitumi izplatās ātri, īpaši, ja parādās lieli pūslīši, ādas atslāņošanās vai asiņojošas erozijas.
Izteikti skartas mutes, acu vai dzimumorgānu gļotādas; grūti ēst, dzert vai urinēt.
Jūtat stipras sāpes, augstu temperatūru, nespēku vai redzes traucējumus.

Laikus novērtējot stāvokli, parasti izdodas izvairīties no komplikācijām un ātrāk kontrolēt simptomus. Mūsu klīnikas dermatologi palīdz precīzi noteikt diagnozi, novērtēt smagumu un izvēlēties individuālu ārstēšanas un aprūpes plānu. Konsultācijas ir pieejamas gan klātienē, gan tiešsaistē – tas ir īpaši ērti, kad nepieciešams ātrs padoms vai ārstēšanas korekcija.

Diagnostika

Diagnoze parasti tiek noteikta pēc raksturīgā klīniskā attēla, rūpīgi novērtējot izsitumu dinamiku, izplatību, gļotādu bojājumus un vispārējo pašsajūtu. Svarīgi noskaidrot, kas varēja izraisīt reakciju – nesen pārciestas infekcijas, atjaunojusies herpes infekcija, nesen sāktas vai mainītas zāles, saskare ar ķīmiskiem kairinātājiem, vakcinācijas vai citi faktori.

Ja nepieciešams, var tikt veikti izmeklējumi:

Vispārējie asins iekaisuma rādītāji.
Aknu un nieru funkcijas novērtējums, ja plānota sistēmiska ārstēšana vai aizdomas par citu orgānu iesaisti.
Infekciju marķieru meklēšana (pēc klīnikas – piemēram, aizdomas par vīrusu vai baktēriju izcelsmi).
Ādas biopsija – netipisku, ilgstošu vai grūti atšķiramu no citām slimībām gadījumos.
Acu, mutes vai citu gļotādu speciālistu apskate, ja ir to bojājumi.

Diferenciāldiagnoze ir svarīga, lai izslēgtu nātreni, vaskulītu, zāļu izraisītus izsitumus, Stīvensa-Džonsona sindromu un citas dermatozes. Dermatologa konsultācija klātienē vai tiešsaistē palīdz ātri precizēt diagnozi, novērtēt stāvokļa smagumu un izveidot drošu, jums piemērotu ārstēšanas plānu iDerma klīnikā.

ARTICLE_GIF

Ārstēšana

Daudzveidīgā eritēma parasti pāriet pati par sevi 2–4 nedēļu laikā. Tomēr ārstēšana ir nepieciešama, lai atvieglotu simptomus, novērstu komplikācijas un samazinātu recidīvus. Ārstēšanas apjoms ir atkarīgs no gļotādu bojājuma, sāpju intensitātes, vispārējā stāvokļa un cēloņa.

Vispārējie principi:

Kairinātāja identificēšana un izvairīšanās. Ja tiek aizdomāts par izraisītāju – infekciju vai zālēm – ārsts palīdz izstrādāt drošu plānu: infekcijas pārvaldību atbilstoši spēkā esošajiem ieteikumiem, aizdomīgās zāles maiņu vai pārtraukšanu, ja tas ir medicīniski pamatots.
Simptomu kontrole. Niezi, apsārtumu un sāpes var mazināt ar lokāliem līdzekļiem un sistēmiskām stratēģijām, kuras izvēlas ārsts, ņemot vērā stāvokļa smagumu.
Gļotādu aprūpe. Mutes bojājumu gadījumā ieteicami maigi skalošanas līdzekļi, rūpīga, bet nekairinoša mutes higiēna, mīksts, nekarsts ēdiens. Dzimumorgānu gļotādām – maigi higiēnas līdzekļi, aizsargājoši ziedi pret berzi.
Ādas barjeras aizsardzība. Regulāra ādas mitrināšana, vēsi kompresi, rūpīga, bet maiga mazgāšana. Atvērtu eroziju gadījumā – aizsargājoši pārsēji, lai mazinātu berzi un sāpes.
Acu aizsardzība. Acu simptomu parādīšanās gadījumā nepieciešama steidzama oftalmologa konsultācija – nepareizi ārstējot, var palikt ilgtermiņa sekas. Tiek izmantoti speciālista ieteiktie līdzekļi.

Ja ir smagāka gaita:

Ja gļotādu bojājumi ir izteikti, tiek traucēta šķidrumu uzņemšana, uzturs vai parādās izplatīti pūslīši – var būt nepieciešama ārstēšana dienas stacionārā vai slimnīcā, šķidrumu balansa korekcija, brūču aprūpe un pastāvīga uzraudzība.
Dažos gadījumos tiek izmantoti sistēmiski pretiekaisuma vai imūnsistēmu regulējoši līdzekļi, īpaši, ja stāvoklis atkārtojas vai gaita ir smaga – lēmumu pieņem ārsts, individuāli novērtējot risku un ieguvumu.

Recidīvu pārvaldība: ja daudzveidīgā eritēma saistās ar noteiktiem "izraisītājiem" (piemēram, bieži atkārtotu herpes infekciju, stresu, miega trūkumu), tiek izstrādāts ilgtermiņa plāns – provokācijas faktoru kontrole, profilaktiski pasākumi, skaidras rekomendācijas paasinājumiem. iDerma dermatologi izstrādā individuālu profilakses un ārstēšanas algoritmu, ņemot vērā jūsu dzīvesveidu un slimības vēsturi.

Aprūpe un profilakse

Pilnībā izvairīties no daudzveidīgās eritēmas ne vienmēr ir iespējams, taču var būtiski samazināt recidīvu risku un simptomu intensitāti.

Provokācijas faktoru pārvaldība. Veiciet dienasgrāmatu un atzīmējiet, kas bija pirms paasinājuma: infekcija, intensīva saule, stress, jauni produkti vai zāles.
Ādas barjera un maiga aprūpe. Regulāra mitrināšana, smaržvielu nesaturoši līdzekļi, maigi mazgāšanas līdzekļi, brīvi, "elpojoši" audumi.
Saules aizsardzība. Saule un karstums var kairināt bojātu ādu; izmantojiet aizsardzību pret sauli un izvairieties no iedeguma, kamēr bojājumi nav izzuduši.
Dzīves ritma higiēna. Miegs, stresa samazināšana, sabalansēts uzturs un pietiekama šķidruma uzņemšana stiprina imūnsistēmas līdzsvaru.
Ārsta aprūpe. Ja ir atkārtotas formas, kopā ar dermatologu apspriediet ilgtermiņa plānu un agrīnas iejaukšanās stratēģiju, kad parādās pirmās pazīmes.

Biežāk uzdotie jautājumi

Ar ko daudzveidīgā eritēma atšķiras no alerģiska izsituma vai nātrenes? Daudzveidīgajai eritēmai raksturīgas skaidras, "mērķa" formas bojājumi ar vairākām krāsu zonām un bieži simetrisku izkārtojumu uz ekstremitātēm. Nātrenes pūslīši parasti migrē dažu stundu laikā, tiem nav tipiskas "mērķa" struktūras un tie izzūd bez pēdām 24 stundu laikā.
Cik ilgi ilgst daudzveidīgā eritēma un vai paliek rētas? Parasti bojājumi izzūd 2–4 nedēļu laikā. Dažreiz īslaicīgi paliek tumšums vai neliels ādas krāsas nevienmērīgums, taču rētas parasti neveidojas.
Vai šī slimība ir lipīga? Nē. Lipīgas var būt tās izraisītās infekcijas, bet pati daudzveidīgā eritēma netiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku.
Vai varu peldēties un sportot? Varat, ja jūtaties pietiekami labi. Izvēlieties īsu, nekarstu dušu, izvairieties no berzes, baseinos – uzmanīgi, ja ir atvērtas erozijas. Fiziskajai slodzei jābūt vieglai; ja sāpes vai nogurums palielinās – atpūtieties.
Vai daudzveidīgā eritēma ir saistīta ar citām nopietnām slimībām? Parasti tā ir izolēta imūnā reakcija uz kairinātāju. Retos gadījumos tā var būt saistīta ar citiem stāvokļiem, tāpēc ārsts, ja nepieciešams, nozīmēs papildu izmeklējumus, lai izslēgtu citas slimības.
Ko darīt, ja izsitumi atkārtojas pēc herpes infekcijas? Vērsieties pie dermatologa – kopā apspriedīsiet recidīvu profilaksi, provokācijas faktoru pārvaldību un individuālu plānu, kā rīkoties, tiklīdz parādās pirmie simptomi.

Secinājumi

Daudzveidīgā eritēma ir imūnsistēmas izraisīta, visbiežāk ar infekcijām saistīta ādas un gļotādu reakcija, kurai ir raksturīgs "mērķa" izsitums. Laikus atpazīstot simptomus, novērtējot iespējamos cēloņus un pielietojot atbilstošu aprūpi, vairumā gadījumu gaita ir labvēlīga. Svarīgākais – neatlikt vizīti pie speciālista, ja izsitumi ātri izplatās, sāp, skar muti vai acis, vai arī stipri pasliktinās pašsajūta. Precīza diagnoze un individuāls ārstēšanas plāns palīdz ātrāk kontrolēt slimību, samazināt recidīvu iespējamību un atjaunot dzīves kvalitāti.