Žiedinė granuloma

Žiedinė granuloma (lat. granuloma annulare) – tā ir hroniska, bieži labdabīga iekaisuma ādas stāvoklis, kas izpaužas kā gredzenveida vai pusmēness formas, gludas, nedaudz paceltas papulas un plāksnes. Lai gan izsitumi bieži izskatās iespaidīgi un var radīt bažas, vairumā gadījumu tie ir asimptomātiski un nekaitīgi veselībai. Svarīgākais ir pareizi atpazīt, atšķirt no citām ādas slimībām un, ja nepieciešams, izvēlēties drošu ārstēšanu.

Kas tas ir?

Žiedinė granuloma – tā ir ādas imūnsistēmas izraisīta reakcija, kad dermā veidojas granulomatozs iekaisums ap izmainītu kolagēnu (tā sauktā nekrobioze). Ārēji tas izpaužas kā gludas, cietas, sārtas vai brūnas papulas, kas mēdz savienoties gredzenos ar izteiktākām malām un mierīgāku centru. Visbiežāk tiek skartas plaukstas, pēdas, pirkstu locītavas, potītes, plaukstas locītavas; retāk izsitumi izplatās pa ķermeni vai ekstremitātēm.

Šis stāvoklis parasti ir kosmētisks un mēdz spontāni regresēt, taču dažiem pacientiem (īpaši izplatītas formas gadījumā) tas var būt ilgstošs, atkārtoties vai būt saistīts ar nelielu niezi.

Cēloņi un riska faktori

Imūnā reakcija: precīzs cēlonis nav zināms, taču tiek uzskatīts, ka tā ir pārmērīgi aktīva ādas imūnsistēmas reakcija uz iekšējiem vai ārējiem kairinātājiem.
Iespējamie provocējošie faktori: nelieli ievainojumi, skrāpējumi, kukaiņu kodumi, saules iedarbība, dažas infekcijas, stress, retāk – pēc vakcinācijas vai lielākiem ādas bojājumiem.
Vecums un dzimums: lokalizēta forma biežāk sastopama bērniem un jauniešiem, generalizēta – vecākā vecumā. Nedaudz biežāk tiek diagnosticēta sievietēm.
Blakusslimības: retos gadījumos var būt saistīta ar cukura diabētu, vairogdziedzera funkcijas traucējumiem, lipīdu vielmaiņas izmaiņām vai smagām infekcijām (piemēram, HIV). Šīs saistības nenozīmē cēloņsakarību, taču īpaši izplatītu vai ilgstošu izsitumu gadījumā ir vērts novērtēt vispārējo veselības stāvokli.
Nav lipīga: žiedinė granuloma netiek pārnesta ar kontaktu, tāpēc nav iespējams inficēties ne ģimenē, ne baseinā vai sporta klubā.

Simptomi

Žiedinės granulomos simptomi parasti ir kosmētiski un nesāpīgi. Raksturīgi:

Lokalizēta forma (visbiežākā): atsevišķi vai vairāki gredzeni – gludas, nedaudz paceltas papulas, kas savienotas plāksnēs, visbiežāk uz plaukstām, pēdām, potītēm, plaukstas locītavām. Centrs – mierīgākas krāsas, malas – izteiktākas. Var būt pilnīgi bez simptomiem.
Generalizēta forma: izsitumi izplatās pa ķermeni, rokām un kājām, var būt simtiem mazu papulu, dažreiz jūtams neliels nieze. Šī forma biežāk ir ilgstoša.
Retas formas: perforējoša (ar mazām ādas virsmas atverēm), zemādas (biežāk bērniem – dziļāki, cietāki mezgliņi).

Pigmentācijas izmaiņas vai rētas pēc žiedinės granulomos nav raksturīgas, ja vien āda netiek agresīvi traumēta vai izmantotas intensīvas, nepiemērotas pašmetodes.

Kad vērsties pie ārsta?

Ja parādījies gredzenveida izsitums, kura izcelsme nav skaidra, vai tas izplatās, mainās, parādās sāpes, mitrums vai plaisas.
Ja izsitumi izplatījušies pa lielāku ķermeņa platību vai ilgst ilgāk par dažiem mēnešiem un rada estētiskas problēmas.
Ja jums ir blakusslimības (piemēram, cukura diabēts, vairogdziedzera traucējumi) vai ģimenē ir autoimūnas slimības.
Ja šaubāties, vai tas nav sēnīšu infekcija, Laimas slimība vai cits stāvoklis, kas prasa specifisku ārstēšanu.

Laikus vēršoties pie dermatologa, iespējams precīzi atšķirt žiedinę granulomu no citiem gredzenveida izsitumiem un izvairīties no nevajadzīgas vai nepiemērotas ārstēšanas.

Diagnostika

Pieredzējis dermatologs bieži var noteikt diagnozi klīniski – pēc tipiska izsitumu izskata un izvietojuma. Netipiskas gaitas vai šaubu gadījumā var tikt veikti papildu izmeklējumi:

Dermoskopija: neinvazīvs ādas izmeklējums, kas palīdz novērtēt struktūru un izslēgt citas slimības.
Ādas biopsija: neliels audu paraugs apstiprina granulomatozo struktūru un izslēdz citas diagnozes (piemēram, nekrobiozes lipoīdi, sarkoidozi, ķērpjus, erythema annulare centrifugum, tinea corporis).
Vispārējie veselības novērtējumi: izplatītas vai atkārtotas gaitas gadījumā ārsts var ieteikt veikt vispārējus asins un citus izmeklējumus, kas palīdz novērtēt iespējamās blakusslimības atbilstoši klīniskajai situācijai.

Diferenciālā diagnostika ar sēnīšu infekcijām, Laimas slimību, ķērpjiem vai psoriāzes formām ir svarīga, jo šie stāvokļi tiek ārstēti atšķirīgi.

Mūsu iDerma klīnikas dermatologi palīdz precīzi noteikt diagnozi, novērtēt izsitumu izplatību un izstrādāt individuālu ārstēšanas un aprūpes plānu. Konsultācijas iespējamas gan klātienē klīnikā, gan attālināti, kad tas ir medicīniski piemēroti.

ARTICLE_GIF

Ārstēšana

Žiedinė granuloma bieži ir pašierobežojoša – īpaši lokalizētā forma, kas 6–24 mēnešu laikā var regresēt bez sekām. Ārstēšana tiek noteikta, kad izsitumi rada estētiskas vai funkcionālas problēmas, izplatās vai saglabājas ilgstoši. Iespējamie līdzekļi:

Novērošana un ādas kopšana: piemērota mitrināšana, maigi tīrīšanas līdzekļi, saules aizsardzība, mehānisko kairinātāju (berzes, skrāpējumu) izvairīšanās. Tas īpaši piemērots bērniem un nelielām, asimptomātiskām plāksnēm.
Lokālie pretiekaisuma līdzekļi: dermatologa izrakstīti līdzekļi tiek lietoti ierobežotās vietās; dažreiz tiek izmantota oklūzija, lai pastiprinātu efektu.
Procedurālās metodes: krioterapija atsevišķām papulām, lāzerprocedūras izvēlētos gadījumos, injekcijas procedūras mazās vietās. Šie līdzekļi var samazināt pacēlumus un paātrināt regresiju.
Gaismas terapija: fototerapijas metodes (dermatologa izvēlēta viļņu josla un protokols) var būt efektīvas izplatītas vai rezistentas gaitas gadījumā.
Sistēmiskās stratēģijas: dažos, ļoti izplatītos vai ilgstošos gadījumos tiek izmantotas sarežģītākas ārstēšanas shēmas, ko nosaka un uzrauga speciālists, novērtējot ieguvuma un riska attiecību.

Ārstēšanas mērķis ir samazināt izsitumus, saīsināt ilgumu un uzlabot ādas izskatu, saglabājot tās integritāti un izvairoties no rētošanās. Visos gadījumos svarīgi ir reālistiski gaidījumi: pat veiksmīgi ārstējot, izsitumi var atkārtoties citās vietās vai pēc laika.

Ja apsverat ārstēšanu, iesakām konsultēties – iDerma dermatologi novērtēs formu, aktivitāti un piedāvās individualizētu, drošu stratēģiju. Atkarībā no situācijas, konsultācijas notiek gan klātienē, gan attālināti.

Aprūpe un profilakse

Maiga ikdienas aprūpe: izvairieties no agresīviem skrubjiem un cietām sūkļiem, lietojiet maigus tīrīšanas līdzekļus un mitrinātājus, lai uzturētu ādas barjeru.
Saules aizsardzība: mērena saules iedarbība, aizsargapģērbs un ēnas meklēšana pusdienlaikā; tas palīdz samazināt provocējošo ietekmi jutīgiem cilvēkiem.
Kairinātāju izvairīšanās: izvairieties no berzes, skrāpējumiem, atkārtotiem mikrotraumām (piemēram, instrumentu vai sporta aprīkojuma spiediena konkrētās vietās).
Vispārējās veselības kopšana: sabalansēts uzturs, fiziskā aktivitāte, stresa vadība; ja ārsts iesaka – blakusslimību (piemēram, glikozes, vairogdziedzera) aprūpe.
Pašārstēšanās izvairīšanās: izvairieties no pašārstēšanās, piemēram, "dedzināšanas", stipras saldēšanas vai citādi traumējot ādu – tas var izraisīt pigmentācijas izmaiņas vai rētas.

Lai gan nav garantētas profilakses, piemērota ādas kopšana un regulārs kontakts ar dermatologu palīdz kontrolēt simptomus un samazināt atkārtojumu ietekmi uz dzīves kvalitāti.

Biežāk uzdotie jautājumi

Vai žiedinė granuloma ir lipīga? – Nē. Tā nav lipīga, imūnsistēmas izraisīta ādas stāvoklis, kas netiek pārnests ar kontaktu vai caur vidi.
Vai to var sajaukt ar "sēnīti"? – Jā, gredzenveida izsitumi atgādina dermatofitozi. Tāpēc nevajadzētu patstāvīgi ārstēt sēnīti – dermatologa pārbaude vai izmeklējumi palīdz izvairīties no kļūdām.
Vai izsitumi izzudīs paši un vai paliks rētas? – Lokalizētā forma bieži izzūd pati 6–24 mēnešu laikā, rētas nav raksturīgas. Rētas var rasties tikai pēc agresīvām traumatiskām metodēm vai kasīšanas.
Vai saule pasliktina žiedinę granulomu? – Dažiem cilvēkiem intensīva saule var provocēt vai pastiprināt izsitumus. Ieteicami saprātīgi saules aizsardzības pasākumi.
Vai nepieciešami vispārējie asins izmeklējumi? – Parasti – nē, ja gaita ir tipiska un ierobežota. Izplatītas, ilgstošas vai atkārtotas gaitas gadījumā ārsts var ieteikt vispārīgākus izmeklējumus atbilstoši individuālajai situācijai.
Vai var sportot un peldēties baseinā? – Jā. Tā kā slimība nav lipīga, sports un peldēšana ir iespējama. Svarīgi izvairīties no berzes un labi mitrināt ādu pēc peldēšanās.

Secinājumi

Žiedinė granuloma – bieži labdabīgs, pašierobežojošs ādas stāvoklis, kas biežāk rada estētiskas nekā medicīniskas bažas. Precīza diagnostika un mierīgs, individualizēts pieeja palīdz izvairīties no nevajadzīgas ārstēšanas un izvēlēties drošāko ceļu, kad intervences tomēr ir nepieciešamas. Ja pamanāt gredzenveida izsitumus vai šaubāties par diagnozi, ir vērts konsultēties ar dermatologu – tas palīdzēs ātri un precīzi izlemt par turpmākajiem soļiem un rūpēties par veselīgu ādu.