Герпесвирусная инфекция в Латвии

Введение

Герпесвирусная инфекция, чаще называемая герпесом, является очень распространенной инфекцией кожи и слизистых оболочек, вызывающей кратковременные, но неприятные высыпания и дискомфорт. Ее вызывает вирус Herpes simplex (HSV), имеющий два типа: HSV-1 и HSV-2. Хотя герпес у многих ассоциируется с «простудой на губах», инфекция может проявляться и в области половых органов, на пальцах, лице, вокруг глаз или в других местах. У некоторых людей высыпания повторяются, так как вирус, однажды попав в организм, остается там в латентной форме и при определенных условиях снова активируется.

Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев эпизоды герпеса легкие и проходят самостоятельно, а правильный уход и лечение сокращают продолжительность обострения, уменьшают симптомы и позволяют реже повторяться высыпаниям.

Что это?

Вирусы Herpes simplex – это ДНК-вирусы, подразделяющиеся на два типа:

• HSV-1 – чаще вызывает герпес в области рта, губ и лица («простуду на губах»), но может инфицировать и область половых органов, особенно при орально-генитальных контактах.
• HSV-2 – чаще ассоциируется с генитальным герпесом, хотя в редких случаях может проявляться и в области рта.

Инфекция обычно протекает в двух фазах: при первичном заражении (первичная инфекция) могут проявляться более выраженные симптомы, а затем вирус «прячется» в нервных ганглиях. При провоцирующих факторах он активируется и вызывает повторяющиеся эпизоды. В мире носителями HSV является значительная часть взрослых – считается, что около половины людей имеют антитела к HSV-1 или HSV-2, часто даже не зная об этом.

Вирус передается при прямом контакте кожи или слизистой, особенно при контакте с пузырьками или их содержимым. Однако заразиться можно и тогда, когда явных высыпаний нет – из-за так называемого бессимптомного выделения вируса.

Причины и факторы риска

HSV распространяется при близком контакте через слюну или половые секреты. Заразиться можно при поцелуях, использовании общих предметов, при орально-генитальных или половых контактах без барьерной защиты. Активацию вируса и повторное появление высыпаний часто провоцируют:

• Ослабление иммунной системы (сопутствующие заболевания, лечение, недостаток сна)
• Стресс и усталость
• Гормональные колебания (например, менструация)
• Травмы кожи или слизистой (натирания, царапины, процедуры)
• УФ-лучи (солнце, солярии), ветер, холод
• Интенсивные спортивные условия (контактные виды спорта – «герпес гладиаторов»)

Симптомы

После контакта с инфицированным человеком первые признаки обычно проявляются через 3–7 дней. При первичной инфекции симптомы могут быть более выраженными, а при повторных – более легкими и короткими.

Перед высыпаниями (продром) часто ощущается:

• Покалывание, натяжение или зуд
• Зуд и жжение
• Боль или чувствительность
• Небольшая лихорадка, общее недомогание (особенно при первой инфекции)
• Увеличенные, болезненные лимфоузлы поблизости

Через 12–24 часа появляются высыпания:

• Покраснение и отек
• Мелкие, сгруппированные пузырьки с прозрачным или мутным содержимым
• Позже – болезненные язвы (эрозии)
• Наконец – корки, которые отпадают, обычно не оставляя шрамов

Обычно повреждения заживают в течение 1–3 недель (иногда до 4–6 недель), а самая болезненная фаза длится несколько дней. Оральный герпес часто сопровождается болью при еде или разговоре, а генитальный герпес может вызывать жжение при мочеиспускании, дискомфорт при половых контактах.

Где может проявляться? Чаще всего – на губах и в области половых органов. Однако возможны и другие варианты: на пальцах (герпетический панариций), на щеках и подбородке, на бедрах или ягодицах. Если вирус попадает в глаза, может развиться герпетический кератит – это неотложное состояние, способное повредить зрение.

Период заразности: наибольший с начала продрома до образования корок и полного заживления язв. Тем не менее вирус может передаваться и без явных признаков (бессимптомное распространение).

Когда обратиться к врачу?

• Если высыпания повторяются часто, очень болезненны или долго не заживают
• Если инфекция впервые проявилась в области половых органов
• Если есть симптомы глаз (боль, покраснение, светобоязнь, нечеткость зрения)
• Если у вас ослаблен иммунитет или вы принимаете иммуносупрессивное лечение
• Если высыпания распространились, очень болезненны или появились на коже, пораженной экземой (возможен eczema herpeticum)
• Если вы беременны и подозреваете герпес (особенно на поздних сроках беременности)
• Если герпес возобновляется после косметических или дерматологических процедур (например, лазера, пилингов) – может потребоваться профилактика

Диагностика

Часто диагноз ставится на основе типичной клинической картины и анамнеза (продром, сгруппированные пузырьки, болезненные эрозии). При неясностях или значительных последствиях (например, беременность, поражение глаз) проводятся лабораторные исследования:

• ПЦР-тест – самый чувствительный и надежный метод, проводится из активного пузырька или образца язвы (обнаруживает ДНК HSV)
• Серологические тесты (антитела) – IgG помогает оценить предыдущий контакт с вирусом; интерпретация IgM ограничена, не всегда надежна
• Вирусная культура – менее чувствительна, но в некоторых случаях применяется
• Цитологическое исследование – сегодня используется редко из-за меньшей чувствительности
• Биопсия кожи – необходима в исключительных, неясных случаях

Дифференциальная диагностика включает афтозные язвы, бактериальные инфекции, грибковые заболевания кожи, другие дерматозы с пузырьками и проявления, вызванные вирусом varicella-zoster.

Дерматологи нашей клиники помогают точно установить диагноз, оценить тяжесть инфекции и разработать индивидуальный план лечения и ухода. Консультации возможны как лично, так и онлайн – это позволяет быстро уточнить ситуацию и начать соответствующее лечение.

ARTICLE_GIF

Лечение

Хотя полностью удалить вирус из организма в настоящее время невозможно, лечение значительно уменьшает симптомы, сокращает продолжительность обострения и может редуцировать рецидивы.

• Эпизодическое лечение – начинается при первых признаках продрома (покалывание, жжение) или при появлении первого пузырька. Чем раньше начато, тем больше вероятность более короткого и легкого эпизода.
• Поддерживающее (профилактическое) лечение – рассматривается, если эпизоды повторяются часто, тяжелые или сильно нарушают качество жизни; также когда необходимо уменьшить риск передачи партнеру.
• Местный уход – мягкое умывание, сушка поражений, эмоленты вокруг пораженных мест для поддержания кожного барьера, холодные компрессы на короткое время. Избегайте трения, сдавливания или прокалывания пузырьков.
• Контроль боли и дискомфорта – при необходимости применяются обезболивающие средства, местно могут помочь успокаивающие лосьоны или кремы. Если высыпания в области половых органов – выбирайте свободную, воздухопроницаемую хлопковую одежду.
• Гигиена – аккуратно очищайте пораженные места, избегайте использования агрессивных антисептиков; однако важно предотвратить вторичную бактериальную инфекцию, соблюдая чистоту и не касаясь высыпаний немытыми руками.

При наличии симптомов глаз не занимайтесь самолечением – необходим срочный осмотр врача. Во время беременности план лечения подбирается индивидуально, с учетом безопасности и эффективности.

Уход и профилактика

Для снижения частоты рецидивов и защиты близких важны ежедневные меры:

• Избегайте известных провокаторов – обеспечьте себе отдых, управляйте стрессом с помощью физической активности, дыхательных или релаксационных практик
• Уход за кожным барьером – регулярно увлажняйте кожу эмолентами; для губ используйте защитные бальзамы
• Защита от солнца – УФ-лучи часто провоцируют герпес на губах; используйте головные уборы, выбирайте бальзамы для губ и кремы с SPF
• Барьерная защита – презервативы и средства защиты для рта уменьшают, но полностью не устраняют риск передачи; избегайте близкого контакта во время активного эпизода и еще несколько дней после полного заживления
• Не заражайте себя и других – не вскрывайте пузырьки, не касайтесь глаз немытыми руками, не используйте общие бальзамы для губ, чашки, сигареты, зубные щетки или полотенца
• Откровенные разговоры с партнером – обсудите диагноз, планируйте защиту, рассмотрите тестирование на другие ИППП, если есть факторы риска
• Спорт – во время активного герпеса избегайте контактных видов спорта (например, борьбы) до полного заживления
• Процедуры – перед планируемыми косметическими или дерматологическими процедурами в области лица сообщите специалисту о склонности к герпесу; может быть рассмотрена профилактика
• Беременность и новорожденные – проконсультируйтесь с врачом о риске передачи во время родов; если пузырьки на груди – временно прекратите кормление пораженной грудью, соблюдайте гигиену рук

Часто задаваемые вопросы

• Можно ли вылечить герпес навсегда?
  В настоящее время – нет. Вирус остается в организме в латентной форме, однако правильно подобранное лечение и уход позволяют контролировать симптомы и уменьшать частоту рецидивов.
• Как распространяется HSV – можно ли заразиться без явных высыпаний?
  Да. Наибольший риск во время активных пузырьков, однако возможно и бессимптомное выделение вируса, поэтому передача возможна без видимых признаков.
• Как долго я заразен (-на)?
  Чаще всего – с начала продрома до полного заживления язв. Тем не менее заразить можно и между эпизодами из-за бессимптомного выделения вируса.
• Опасен ли герпес для глаз?
  Да. Герпетическое поражение глаз может вызвать нарушения зрения. При боли в глазах, покраснении или изменениях зрения необходимо срочно обратиться к врачу.
• Влияет ли герпес на беременность?
  Риск для новорожденного наибольший, если первый генитальный герпес проявляется на поздних сроках беременности. Необходимы участие акушера и дерматолога и индивидуальный план.
• Могу ли я посещать работу или школу?
  Да, если вы чувствуете себя достаточно хорошо и соблюдаете гигиену. Избегайте близкого контакта и совместного использования предметов во время активного эпизода; контактный спорт возобновляйте только после полного заживления.

Заключение

Герпесвирусная инфекция – частое и в течение жизни у многих проявляющееся состояние. Хотя вирус удалить невозможно, целенаправленное лечение и ответственное отношение к уходу помогают быстро облегчить симптомы, сократить обострения и уменьшить их частоту. Главное – распознать первые признаки, начать лечение как можно раньше, защищать кожный барьер и избегать провоцирующих факторов. Если высыпания повторяются или вызывают беспокойство, обратитесь к специалистам: чем раньше разработан индивидуальный план, тем лучше результаты и ниже риск передачи близким.