Опоясывающий лишай

• • 20%. люди болеют опоясывающим лишаем хотя бы раз в жизни, и заболеваемость растет.
  • Вирус Varicella zoster может вызывать два различных заболевания: ветряную оспу и опоясывающий лишай.
  • Когда человек заболевает ветрянкой, вирус продолжает жить в организме (в нервных узлах), не вызывая никаких симптомов, но когда он становится активным, то может вызвать опоясывающий герпес.
  • Если вы никогда не болели ветрянкой и не были привиты от нее, можно заразиться ветрянкой от человека с опоясывающим лишаем при прямом контакте с сыпью или при вдыхании вируса Varicella zoster.
  • Приблизительно у 1-6% людей развивается рецидивирующий опоясывающий лишай.
  • Опоясывающий лишай следует отличать от опоясывающего герпеса, розацеа, острой экземы и диссеминированной формы от ветряной оспы.

Группы риска

• • Опоясывающий лишай может поражать людей всех возрастов, но наиболее часто встречается у людей старше 50 лет
  • Он также чаще встречается у людей всех возрастов, со слабой иммунной системой (например. Онкологические пациенты; пациенты с хроническими аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, скарлатина и т.д.) — получающие лечение системными стероидами, ингибиторами фактора некроза опухоли (TNF)-альфа, ингибиторами рецепторов сфингозин-1-фосфата (S1P), ингибиторами Янус-киназы (JAK).
  • Люди, живущие с ВИЧ и СПИДом.

• • Человек, больной ветряной оспой, реже опоясывающим лишаем
  • Вирус Varicella zoster передается воздушно-капельным путем или контактным путем (прикосновение к сыпи).
  • Дети могут заразиться ветрянкой от человека, больного опоясывающим лишаем, и наоборот

Провокационные факторы

• • пожилой возраст (>50 лет)
  • простуда
  • стресс
  • инфекции
  • Травмы
  • контакт с человеком, больным ветрянкой или опоясывающим лишаем
  • ультрафиолетовые лучи

Локализация

• • 50% составляют межреберные (nn. intercostales, n. thoracicus) нервы в грудном и спинном отделах.
  • 20% n.trigeminus; n.VII и n.VIII на лице.
  • Реже встречаются сегменты шеи, поясничного отдела позвоночника и крестца.
  • При иммуносупрессии может распространяться за пределы сегмента, подлежащего анестезии

• • 3-5 d. общее недомогание, усталость, лихорадка, боль и жжение в области будущей сыпи перед растиранием кожи;
  • Красноватые пятна-болезненная односторонняя эритема (покраснение) — сгруппированные папулы, везикулы с прозрачной жидкостью (12-24 часа) по ходу нерва;
  • Прыщи — струпья (7-12 дней)
  • В тяжелых случаях: кроваво-серозные, гангренозные высыпания
  • Жжение, боль, зуд

Осложнения

• • Кожа: может присутствовать вторичная бактериальная инфекция, с рубцами во время заживления;
  • Глаза: конъюнктивит, эписклерит, увеит, кератит, иридоциклит (глаукома), хориоретинит (СПИД), ретробульбарный неврит, васкулит, атрофия зрительного нерва. Офтальмологический опоясывающий герпес — поражение r. ophtalmicus n. Тригемини, везикулы, появляющиеся на одной стороне век и носа, поражающие роговицу.
  • Нервная система: энцефалит, менингит, гранулематозный артериит, сегментарный парез, парез N. facialis, поражение слухового нерва; очень частым осложнением является постгерпетическая невралгия. Боли без высыпаний, длящиеся месяцами или годами. Может присутствовать гипо- или гиперестезия, которая часто требует медицинской помощи. невропатологу или врачу-терапевту для получения рекомендаций по обезболиванию.
  • Внутренние органы: пневмония, эзофагит, миокардит, энтероколит, панкреатит, артрит.

Диагностика

• • Диагноз обычно ставится путем расспроса и физического обследования
  • При необходимости для подтверждения окончательного диагноза могут быть использованы лабораторные исследования:
    • • Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
      • Вирусологическое тестирование — выращивание вируса в инфицированных культурах клеток
      • Прямая иммунофлюоресценция — для выявления антигена вируса Varicella-zoster
      • Серологические тесты — IgM и IgG (Anti Varicella Zoster IgG и IgM)
      • Материал для исследования берется из сыпи (везикул).

Рекомендации по лечению

При первых признаках заболевания рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением, а обратитесь к семейному врачу или дерматовенерологу, который составит для вас наиболее подходящий план лечения — только так можно избежать осложнений.

• • • Противовирусное лечение эффективно для уменьшения боли и продолжительности симптомов, если оно начато в течение 72 часов. с момента появления симптомов.
    • Более 72 часов спустя. лекарство можно давать при появлении новых высыпаний.
    • Не трите, не царапайте и не дезинфицируйте высыпания, чтобы предотвратить их рост
    • Противовирусное лечение не показано, если высыпания покрыты струпьями
    • Другие меры: отдых, обезболивание (холод, противовирусные мази, местные стероиды, смягчающие средства (кремы, лосьоны, мази — из аптеки), антисептики, антибиотики в случае вторичной бактериальной инфекции, витамины группы В).

• При постгерпетической невралгии важно:
  • • раннее противовирусное лечение
    • использование местной анестезии
    • целитель. рекомендации невролога о том, как облегчить боль (медикаменты: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), хотя обычно они не очень эффективны, трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты; немедикаментозные средства: транскутанная электростимуляция нервов или акупунктура, инъекции в пораженные участки).

Больничный лист

• • Если сыпь появилась на лице, не возвращайтесь на работу, пока не образуется струп (~7-10 дней).
  • Если сыпь находится на участке, который вы можете прикрыть (например, марлевой повязкой или одеждой), вы можете вернуться к работе, когда почувствуете себя хорошо.
  • Если вы работаете в медицинском учреждении (например, в больнице, медицинском центре, доме престарелых), узнайте у своего врача, когда можно вернуться на работу.

Профилактика

• • Рекомендуется вакцинация против вируса Varicella zoster;
  • Прививка может снизить ваши шансы на развитие опоясывающего лишая и постгерпетической невралгии
  • Вакцинация рекомендуется взрослым старше 50 лет, но можно вакцинировать и более молодых людей, особенно если их иммунная система слабее, чем обычно.